I disordini cranio-mandibolari sono una sindrome dolorosa e disfunzionale che coinvolge :
- Articolazione temporo-mandibolare (ATM)
- Muscoli masticatori
L’articolazione temporo-mandibolare è una delle articolazioni più complesse del nostro corpo: collega la mandibola al cranio e permette di parlare, masticare, deglutire e compiere movimenti mimici.
![artciolazione temporo mandibolare](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/artciolazione-temporo-mandibolare-1024x497.png)
EZIOLOGIA MULTIFATTORIALE
I fattori scatenanti possono avere ruoli diversi:
- Fattori predisponenti: aumentano il rischio strutturali – posturali
- Fattori scatenanti: determinano la patologia
- Traumatici acuti – parafunzioni – modifiche occlusali improvvise
- Fattori perpetuanti: mantengono nel tempo psico emotivi – posturali
![CAUSA](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/CAUSA.png)
LE CAUSE
Da parafunzioni
- Digrignamento o serramento dei denti
- Onicofagia
- Rosicchiamento penne e matite
Il bruxismo nei bambini è un fenomeno autolimitante, senza sintomi significativi, non è correlato al bruxismo nell’adulto ed è presente in circa 20% della popolazione infantile; è però quadruplicato in ultimi tre decenni e circa 37% dei quattordicenni dei paesi occidentali. Ha segni di abrasione dello smalto.
Da trauma
- Trauma sotto il mento
- Cadute sul coccige
- Colpo di frusta
- Traumi sull’articolazione, come fratture del condilo e della mandibola
- Precontatti interferenze dentali secondarie
Occlusione
Occlusione naturale
Gli studi più recenti non riconoscono una correlazione diretta tra DCM e malocclusione:
- Solo un 10% di malocclusioni sono correlate a Disordini Cranio Mandibolari
- Non possiamo discriminare quale disordine occlusale sia più patogeno
Occlusione acquisita (indotta): 0,8% dei pazienti sottoposti a trattamenti ortodontici sviluppano Disordini Cranio Mandibolari
Psiche e Stress
- Ansia
- Situazioni fisiche e mentali molto stressanti
- Sindromi da deficit di attenzione e Iperattività (ADHD)
- Disturbi del comportamento
Si ritiene che l’aspetto psicologico rivesta un ruolo particolarmente significativo nella genesi del dolore, causando uno spasmo a livello dei muscoli masticatori; in questa situazione si verificano lunghi periodi di contrazione isometrica, per cui l’irrorazione del muscolo tende a valori minimali con accumulo di acido lattico e conseguente dolore.
Tutte queste cause portano ad un SUPER LAVORO MUSCOLARE e SOVRACARICO ARTICOLARE
Sublussazione
Molto frequente in età pediatrica. È dovuta a lassità ligamentosa: il condilo ha un’escursione ventrale molto ampia con superamento del tubercolo articolare:
- CLOK (scatto) molto tardivo
- Deviazione mandibolare transitoria
Dislocazione del disco con riduzione
![Dislocazione anteriore con riduzione](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/Dislocazione-anteriore-con-riduzione-.png)
Rumore reciproco in apertura e chiusura
Dislocazione del disco senza riduzione (loking)
![Nessun rumore](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/Dislocazione-anteriore-senza-riduzione.png)
Nessun rumore
Artrosi
![artrosi](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/artrosi.png)
Rumore di sabbia, scrosci. Non è una patologia infantile ma spesso già presente nell’adolescenza
Compressione
![compressione posteriore](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/compressione-posteriore-1024x649.png)
SINTOMATOLOGIA ATM
- Rumori causati dall’articolazione quando si apre o si chiude la bocca: click, scrosci, rumori a sabbia
- Affaticamento durante la masticazione, lo sbadiglio o semplicemente nell’aprire la bocca
- Limitazione fino al blocco all’ apertura della bocca soprattutto mattutino
- Dolore all’articolazione, sia a riposo sia durante il suo utilizzo (per esempio mangiando o parlando)
- Sensazione di rigidità al viso
- Tensione che parte dal collo fino al capo con difficoltà di movimento
- Dolore all’orecchio che può irradiarsi al viso
- Acufeni (fischi alle orecchie)
- Ipoacusie
- Vertigini
- Dolore all’Articolazione Temporo Mandibolare quando si appoggia la testa sul cuscino
![Schermata 2017-05-04 alle 09.41.13](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/Schermata-2017-05-04-alle-09.41.13-1024x798.png)
ESAME OBIETTIVO
ATM
- Apertura limitata ( inferiore a 40 mm )
- Endefeel positivo
- Movimenti in lateralità asimmetrici e/o limitati
- Rumori articolari
- Dolore alla palpazione
MUSCOLATURA
- Positività a uno o più test di provocazione statica in lateralità, in protrusiva, in chiusura
- Dolore alla palpazione neuromuscolare
- Ricerca di eventuali punti trigger
- Valutazione della lassità ligamentosa
CAVO ORALE
- Occlusione
- Abrasioni
- Usura
- Fratture
ESAMI STRUMENTALI
- Risonanza Magnetica per ATM Dinamica – strutture scheletriche e tessuti molli
- Radiografia standard
- Cone beam
- Stratigrafia ATM – strutture scheletriche
TRATTAMENTO DCM
- Valutazione della gravità dei sintomi
- Scelta terapeutica in funzione della collaborazione necessaria del bambino e del genitore
- Limite di età per esami diagnostici
ESERCIZI PER ATM
- esercizio di ricattura del disco
- esercizio di distrazione articolare
Esercizi decontratturanti muscolari
- allungamento masseteri
- allungamento pterigoidei laterali
- allungamento sternocleidomastoidei
- allungamento trapezi
- Infiltrazione anestetica
- strech end spray ( medico)
COUNSELING
Esercizio per l’autocontrollo dei bollini colorati. In molti casi il dolore, il mal di testa e gli altri sintomi associati ai disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare possono rapidamente migliorare se trattati precocemente. Importante rendere consapevole il paziente che le sue abitudini viziate sono la causa dei suoi dolori e insegnargli un semplicissimo esercizio per l’autocontrollo proponendolo come un gioco divertente..
RIEDUCAZIONE FISIOTERAPICA
- Drenaggio linfatico manuale
- Massoterapia decontratturante
- Terapia manuale con varie tecniche di massaggio per risolvere contratture della muscolatura masticatoria mimica e cervicale e disattivare eventuali zone grilletto o trigger points con esercizi e tecniche di recupero funzionale
- Esercizi finalizzati al recupero della funzione masticatoria eseguiti sotto attento e diretto controllo dello specialista: il paziente impara successivamente a mantenere i risultati raggiunti attraverso esercizi eseguiti a casa autonomamente
- Rieducazione posturale generale
- Esercizi di correzione posturale che, associati a una corretta ginnastica respiratoria, accompagnano la rieducazione fisioterapica dell’A.T.M. qualora sia presente un’errata postura
CONTROLLO DELLA POSTURA
![postura capo](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/postura-capo-300x194.png)
Effetti sulla variazione della postura del capo
![postura bacino](https://clinicapasdera.it/wp-content/uploads/2017/05/postura-bacino-230x300.png)
Effetti sulla variazione della postura del capo su colonna e bacino
TERAPIA GNATOLOGICA CON BITE
IL BITE E’UN MEZZO CON CUI UNO GNATOLOGO FA TERAPIA
Il bite in età pediatrica
- È un dispositivo non modificabile poiché rigido e senza viti di espansione
- Difficile la stabilizzazione delle modifiche
- Potrebbe interferire con la crescita del mascellare dove si inserisce
Il bite al di sotto degli 11 anni
Solo nei casi gravissimi che presentano:
- Dolori neuromuscolari
- Cefalea muscolotensiva grave
- Dolori associati a rumori articolari
- Fratture dentali
In caso di inefficacia dell’autocontrollo, degli esercizi fisioterapici e di quelli per la ricattura discale.
Caratteristiche fondamentali del bite
- Rigidità
- Precisione
- Costruzione su misura
- Terapia mirata
IN GENERALE PER LA FAMIGLIA
Raccomandare il controllo dell’iperattività, dell’ansia e dello stress attraverso
- La scelta di discipline motorie simmetriche dove sia ben rappresentata anche l’attività di allungamento muscolare (ottima la danza, la ginnastica ritmica e a corpo libero, il pilates, lo yoga)
- Non esagerare con gli impegni
- Lasciare loro il tempo di annoiarsi
- Creare momenti di relax e riposo
- Limitare l’uso di bibite eccitanti
- Bagno caldo con qualche goccia di olio essenziale d’arancio o mandarino
- Controllo e limitazione dello stimolo visivo da strumenti elettronici soprattutto prima di andare a letto